Korvaukset

ETUUSKORVAUKSEN SAAMISEN EDELLYTYKSET

Kassan vastuu etuuksien osalta alkaa vakuutussuhteen alkamisesta lukien ja päättyy vakuutussuhteen päättyessä. Kassa korvaa ainoastaan vakuutussuhteen aikana syntyneitä kustannuksia.

Kustannusten katsotaan syntyvän silloin kun hoito annetaan ja tutkimus suoritetaan. Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoitoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu.

Kassan korvausprosentti sisältää mahdollisen kelakorvauksen.

SAIRAUSKASSA KORVAA TARPEELLISESTA SAIRAANHOIDOSTA:

Yleislääkärin vastaanottopalkkiot: 75 %
Erikoislääkärin vastaanottopalkkiot: 75 %
- ei tarvitse työterveyslääkärin lähetettä
- Esimerkkejä erikoislääkäreistä:
  - silmälääkäri
  - gynekologi
  - urologi
  - neurologi
Lääkärin pientoimenpidepalkkiot: 75 %
- Esimerkkejä pientoimenpiteistä:
  - tähystykset
  - luomen poistot
  - nivelpistot
  - sydämen kattava rakenteellinen ja toiminnallinen ultaäänitutkimus
  - ym.
- enintään 300 euroon asti käyntikerralta tai samana päivänä tehdyistä pientoimenpiteistä.
Lääkärin lähetteellä määräämät tutkimukset: 75 %
- Esimerkkejä korvattavista tutkimuksista:
  - laboratorio tutkimukset
  - patologiset tutkimukset
  - ultraäänitutkimukset
  - röntgentutkimukset
  - magneettitutkimukset
  - hammaslääkärin määräämä panoraamatomografia (EB1HA)
- enintään 500 euroon asti samana päivänä suoritetuista tutkimuksista
  - 500 euron maksimikorvaukseen sisältyy samalla kerralla tai samana päivänä tehdyt laboratorio-, ultraääni- ja kuvantamisen tutkimukset
Sairaanhoitajan antama hoito: 75 %
- lääkärin lähetteellä
Lääkärin määräämät kela-korvattavat lääkkeet
- korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta sv-lain mukainen korvaus on maksettu
  - peruskorvattavat lääkkeet: 80 %
  - alemmat erityiskorvattavat lääkkeet: 80 %
Lääkärin määräämät EI kelakorvattavat lääkkeet: 75 %
- kuitenkin enintään 100 euroon asti kalenterivuodessa
- Ei-kelakorvattavan lääkkeen tulee löytyä Kelan Lääkehausta.
- korvaus haetaan kassalta kuittia ja apteekista saatua/pyydettyä laskelmaa vastaan
Kela-korvattavien reseptilääkkeiden alkuomavastuu: 80 %
- alkuomavastuu 70,33 euroa v. 2026
- Huom! Jos korvausta ei saa suoraan apteekista, niin korvaus tulee hakea erikseen kassasta.
- Siinä tapauksessa toimita alkuperäinen maksukuitti ja apteekista saamasi lääkelaskelma sekä tilinumerosi kassalle.
- Lisätieto alkuomavastuusta löydät Kelan sivuilta: www.kela.fi/alkuomavastuu
Lääkekatto: Lääkekaton korvaus on muuttunut reaaliaikaiseksi. Korvaus tulee suoraan apteekista.
Lääkärin määräämä fysikaalinen hoito: 50 %
- lääkärin lähete pakollinen
- maksimissaan 10 hoitokertaa kalenterivuodessa
- laillistetun fysioterapeutin antama fysikaalinen hoito
  - hoidon antajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Naprapatia-, kiropraktiikka- tai osteopatiahoito: 50 %
- kuitenkin enintään 40 euroa/hoitokerta
- 5 krt/kalenterivuosi
- ei tarvita lääkärin lähetettä
- sarjalipun korvaus haetaan ja korvataan sen jälkeen, kun kaikki käynnit on käyty
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
Hammashoidosta, silmälaseista tai piilolinsseistä vuoden jäsenyyden jälkeen kalenterivuosittain 100 euroa.
- Kustannusten katsotaan syntyvän silloin, kun hammashoito on annettu tai silmälasit ostettu.
- Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoito- tai ostoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu tai lasku tullut maksettavaksi.
- Silmälasikorvauksen voi vaihtoehtoisesti käyttää näkökykyä korjaavaan leikkaukseen.
Optikon perimä näöntarkastuspalkkio: 100 %
Julkisen terveydenhuollon maksut: 100 %
- terveyskeskus
- poliklinikka
- sarjahoito
- hoitopuhelu
- päiväkirurgia
- sairaalan hoitopäivämaksut
Matkakorvaukset (edellytetään kelan korvausta): 100 %
- Kassan korvaus maksetaan 100 % silloin, kun matkan kustannus (0,33 e/km/yhden suuntainen matka) ylittää 25 euroa (Kelan omavastuu v. 2026) yhden suuntaiselta matkalta.
- Kelataksikuitit (25 euroa v. 2026): 100 %
Ambulanssimatkat (25 euroa): 100 %
- maksukaton täytyttyä maksun palautuksen hoitaa Kela
Lyhytterapia: 75 %
- enintään 80 euroa/hoitokerta
- 6 krt/kalenterivuosi
- lääkärin lähete tarvitaan
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
  - hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Lääkärin B-lausunnot
- erityiskorvattavia lääkkeitä sekä sairauspäivärahaa varten
- julkinen sairaanhoito 100 %
- yksityislääkäri 75 %
Lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön määräämien henkilökohtaisten ulkoisten tuki- ja liikuntaelinvaivoihin tarkoitettujen tukien tai sidosten (esim. nilkka- ja polvituet, tukiliivit) kustannuksista tai hammaslääkärin määräämästä hammaslaboratorion valmistamasta purentakiskostalääkärin tai terveyshuollon henkilön lähete / määräyskorvaus enintään 200 euroa/kalenterivuosi.
- kassa ei korvaa apuvälineiden vuokrakuluja
- kassa ei korvaa kinesio-teippausta
Jalkahoito diabeetikolle: 75 %
- lääkärin lähetteellä
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä jalkojen
  - hoitajahoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Laitos/toimenpidemaksut: 41,80 e

Seuraavat laskut voi lähettää suoraan kassalle maksettavaksi:

Ambulanssin omavastuulaskut
Poliklinikkamaksut
Sairaalan päiväkirurgiamaksut
Sarjahoitomaksut
Hoitopuhelumaksut
Terveyskeskusmaksut

Kassa ei korvaa

leikkauksia
hierontaa
vitamiineja
hivenaineita
hivenainetutkimuksia
näytteenottomaksua
rokotteita
lääkärintodistuksia ajokorttia ja vakuutusyhtiötä varten
C-lausuntoa
keinohedelmöityshoitoja ja niihin liittyviä tutkimuksia
sairaalan perhehuone- tai tukihenkilömaksuja
leikkauksen jälkeisiä sidostarpeita
apuvälineiden vuokrakuluja
kuulolaitteita ja niiden paristoja
aurinkolaseja ilman voimakkuuksia
hermoratahierontaa, vyöhyketerapiaa, jäsenkorjaajaa
ravitsemusterapeuttia
Kelan kuntoutusterapiaa
toimistomaksua
kanta-maksua
e-passilla maksettuja osuuksia
Arvi-kuntoutusta